Breast-cancer

乳がんの治療方針の
決定について

乳腺内での乳癌病巣の広がり診断が、手術法を決定するうえで重要となります。
造影MRI検査が広がり診断に対して最も適した診断法です。
遠隔転移の診断には、造影CT検査や骨シンチ検査が有用です。

治療法の決定には、癌の性質、サブタイプの同定が重要です。
サブタイプは本来は遺伝子の発現解析によってなされますが、現在は免疫組織染色法によるホルモンレセプター（ホルモン受容体）（ER, PgR)、HER2受容体、Ki67によってなされています。術前抗癌剤で治療を開始する場合にはサブタイプの同定が必須となります。

⇒・ホルモン受容体の発現があるかないか、・HER2蛋白の発現があるかないかのサブタイプに分けて治療方針を決定します。

乳がんについて
よくある質問

Q

乳がんは増えているのでしょうか？

A

わが国の乳がんは世界的にみると罹患率、死亡率とも低いものの、欧米では共に減少傾向であるのとは対照的に増加が著しい癌です。罹患率は毎年約5%ずつ上昇し、過去30年で5倍に増加しています。
わが国の女性の癌において、罹患率1位、死亡率5位の癌です。
現在、日本人女性の9人に1人が乳がんになる時代と言われています。
他臓器の癌と比べて若年で発症することが大きな特徴であり、罹患のピークは40歳台後半で、死亡のピークは60歳台前半です。

Q

どのような人が乳がんになりやすいのでしょうか？

A

乳がんの発症にかかわるリスク因子については、各国でさまざまな疫学調査が行われてきました。その結果、いくつかの傾向があることがわかってきています。
女性ホルモンのエストロゲンが乳がんの発症に深くかかわっていることは、古くからよく知られていました。また、飲酒習慣、喫煙などの生活習慣もリスク因子として挙げられています。
さらに、家族（血縁者）に乳がんにかかった人がいる場合も、乳がんの発症リスクが高まる可能性があることが明らかになっています。

乳がんのリスク因子

エストロゲンとの関連

• 初経年齢が早い
• 閉経年齢が遅い
• 初経年齢が遅い
• 出産経験がない
• 閉経後の肥満
• 更年期障害の治療で長期間ホルモン補充療法を受けている など

生活習慣

• 飲酒習慣
• 喫煙 など

遺伝との関係

• 血縁者に乳がんにかかった人がいる など

Q

どうやって早期発見できるのでしょうか？

A

乳がん検診を定期的に受診することが必要です。
わが国の乳がん検診（マンモグラフィ住民検診：対策型）の受診率は、全国平均で16.3%と報告されています。これに自身で任意に受ける任意型検診の受診者を加えると、全国平均で31.4%程度と推察されます。しかし、乳がん死亡率が減少している欧米での受診率は70～80%であり、十分な社会的効果を得るためにも乳がん検診受診率の向上を図る対策が急務であると考えられています。

Q

どんな内容の検診を受ければいいのでしょうか？

A

乳がん検診の画像診断としては、乳腺濃度が高い若年者には超音波検査が有効
40歳代には最近、日本発の最新結果でマンモグラフィに超音波検査を併用した方が有効であることが証明されました。
現時点では非造影MRIやFDG-PETによる乳がん検診は勧められないと言われています。

Q

乳がんはどこに出来るのでしょうか？

A

乳癌は、乳管（乳汁を運ぶ管）から発生するものが約90%で、 小葉（乳汁を作る場）から発生するものが約5～10%です。
発生部位は、乳房の外側上部（C領域）が最も多く約50%です。
次いで内側上部（A領域）が約25%で、外側下部（D領域）：約13%、
内側下部（B領域）と乳輪部（E領域）：約6～7%です。

Q

乳がんの症状にはどのようなものがあるのでしょうか？

A

見た目でわかる乳房の異常所見として、皮膚のくぼみ、硬化、ただれ、赤み・ほてり、表面の凹凸、静脈の怒張など、乳房の突出したしこり、乳頭からの分泌、乳頭の牽引、乳房内のしこり、左右サイズの変化などがあります。
本人が訴える主訴としては、腫瘤が最も多いです。

Q

乳がんの進行度はどのように分けられるのでしょうか？

A

しこりの大きさ(T)、リンパ節転移の有無(N)、遠隔転移の有無(M)で分類します。（ステージ（病期）：0～IV）
0期は非浸潤癌（乳癌が発生した乳管の中にとどまっているもの）
IV期は他の臓器へ遠隔転移しているものです。

遺伝と乳がんの関係性

がんを引き起こす要因には、食生活や飲酒、喫煙などの「生活環境」のほかに、親から受け継ぎ、生まれ持った「遺伝」によるものもあります。このうち、乳がんの発症に関係する遺伝子が特定されたものを「遺伝性乳がん」といい、全乳がんの約7～10％を占めていると考えられています。
なかでも最も多くの割合を占めているのが「遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）」と呼ばれる遺伝性腫瘍です。

乳がん治療の主な流れ

病期Ⅰ期からⅢ期の患者様の場合

1. Step01治療計画を立てる

   病状を確認

   • がんの大きさと乳房内の広がり
   • 他の臓器への転移の有無（ⅡB期、Ⅲ期の方）
   • がんの数・位置
   • がんの性質（薬への反応性：サブタイプ）
   • リンパ節転移の程度
   Point

   

   患者様の希望を
   尊重します

   同じ乳がんの患者様でも、仕事や家庭生活といった環境や生き方、価値観は、一人ひとり違います。優先したいこと、譲れないこと、希望などあれば、そのことを主治医にきちんと伝えてください。

   例えば…

   • 手術について

     • 乳房の形はできるだけ残したい
     • 1％でも再発リスクを減らすためなら、乳房切除でもかまわない

   • 薬物療法について

     • つらい副作用は絶対に避けたい
     • 副作用よりも効果が高い治療法を選択したい

   • 今後の生活

     • 将来、妊娠（出産）したい
     • 仕事を続けながら治療したい

2. Step02手術前の治療

   薬物療法

   • 化学療法（抗がん剤治療）
   • 抗ER2療法
   • （ホルモン療法）※行わない場合もあります

3. Step03手術

   • 乳房に対する手術

     • 乳房温存手術（部分切除）
     • 乳房切除術（全摘）※希望に応じて乳房再建手術を検討

   • わきの下のリンパ節に対する手術

     • センチネルリンパ節生検
     • 腋窩リンパ節郭清

4. Step04手術後の治療

   放射線療法

   術後薬物療法

   • ホルモン療法
   • 抗HER2療法
   • 化学療法
     ※行わない場合もあります

5. Step05経過観察

   • 各治療完了後、経過観察を行って様子を見ます。

乳がんの手術について

標準的な手術方法には「乳房温存手術」と「乳房切除術」があります。乳房温存手術は、乳房を部分的に切除してがんと周囲の乳腺組織を取り除く方法で、整容性を重視して乳房を残します。一方、乳房切除術は、がんが広範囲に広がっている場合に行われ、がんが発生した側の乳房を大胸筋と小胸筋を残して全て切除します。手術方法は、がんのサイズ、広がり、位置、数（複数のがんがある場合）、そして患者様の希望に基づいて決定されます。

些細なことでも、まずは
お気軽にご相談ください

乳がんは早期に発見し治療できれば治癒可能な癌です。
まずは毎月の自己触診を継続し、年1回の専門医療機関における乳がん検診を受けてください。
何か気になることがあれば一人で悩まずにすぐに専門医師にご相談ください。